BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN PANEL PENASIHAT PAKAR EKS(SEAP)
( SME EXPERT ADVISORY PANEL(SEAP)APPLICATION FORM)


1.No. Pendaftaran Syarikat *
(Company Registration Number)
Ruangan ini wajib diisi



2. Nama Syarikat
(Name of Company)



3. Alamat Surat Menyurat
(Correspondence address)






Poskod
(Postcode)




Bandar
(City)




Negeri
(State)




4.Tel
(Tel)




5. Fax
(Fax)




6. No. Telefon Bimbit
(Handphone No)




7. Alamat Kilang
(Factory Address)






Poskod
(Postcode)




Negeri
(State)




8. Pegawai Dihubungi
(Contact Person)




9. E-mail
(E-mail)




10. Laman Web
(Website)




11.Tarikh Penubuhan Syarikat
(Date of Incorporation)





12. Tarikh Mula Beroperasi
(Date of Commencement)





13. Kumpulan Industri
(Industry Group)





14. Produk/Perkhidmatan
(Product /Services)




15.Struktur Modal dan Ekuiti Syarikat
15.1 Struktur Modal
(Capital Structure)

    a) Modal Dibenarkan
    (Authorised Capital)

 RM
    b) Modal Berbayar
    (Paid-up Capital)

 RM

15.2 Struktur Ekuiti
(Equity Structure)

    15.2.1 Rakyat Malaysia
    (Malaysian Citizen)

 %
        a) Bumiputera
        (Bumiputra)

 %
        b) Bukan Bumiputera
        (Non-bumiputra)

Cina
(Chinese)		 %
India
(Indian)		 %
    15.2.2 Ekuiti Asing
    (Foreign Equity)

 %
      (sila nyatakan negara asal ekuiti asing: )
      ( Please state country of origin)

    15.1.3 Syarikat Induk
    (sekiranya ada)
    (holding company
    (if applicable))

 %
(sila nyatakan nama syarikat induk: )
(Please state holding company)

16. Struktur Gunatenaga
(Manpower structure)
Pekerja Malaysia
(Malaysia)
Pekerja Asing
(Foreign)
Jumlah
(Total)
Pengurusan
(Managerial)

Teknikal dan penyeliaan
(Technical and supervisory)

Pekerja jualan, perkeranian dan lain-lain
(Sales, clerical & other workers)

Pekerja kilang
(Factory Workers)

17. Pasaran Keseluruhan
(Market)
Pasaran Sekiranya Ada
(Existing Market)
Jumlah (RM)
Tahun Sebelum
(Previous Year)
%
Tahun Semasa
(Current Year)
%
Tempatan
(Local)

Eksport
(Export)



Pecahan Pasaran Eksport (sekiranya ada)
(Breakdown of Export Market (if applicable))
Pasaran Utama
(Major Market)
Pasaran Baru/Potensi
(New/Potential Market)
Negara
(Country)

Nilai Eksport Tahunan (RM)
(Annual Export Value(RM))
Negara
(Country)
Nilai Eksport Tahunan
(Annual Export Value(RM))


18. Jenama Keluaran (sekiranya ada)
Brand (if applicable)
Jenama Untuk Keluaran Tempatan
(Brand For Local Market)
Jenama Untuk Keluaran Export
(Brand For Export Market)




19. Program Rantaian Industri (ILP) atau Pembangunan Vendor (PPV) yang disertai:
(Industrial Linkages Programme (ILP) or Vendor Development Programme (VDP) Participated (If applicable)



20. Nama Syarikat Utama yang terlibat
(Name of lead company involved in the programme)





21. Keterangan bidang kepakaran. Sila tandakan(/) di petak yang berkenaan
(Particular field of expertise.Please tick(/) at the appropriate boxes)


















22. Keterangan Lengkap Masalah Yang Memerlukan Tenaga Pakar
(Detailed Description of the Problem to be Solve by Expert)
Tarikh Projek Dimulakan : (Date of project start)

Target Projek
(Project Target)


Lokasi Projek :
(Location of Assignment)


PENGAKUAN
(DECLARATION)
Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya, semua butir-butir dalam permohonan ini
adalah betul dan benar.
(I hereby declare that the particulars furnished in this form are correct and true to the best of my knowledge)

Nama Pemohon
(Applicant's Name)
Jawatan
(Designation)
Tarikh
(Date)		Fri 26-04-2024













A98A40496EC44D8648258B0A006CD014
A98A40496EC44D8648258B0A006CD014
http://oaserver.smecorp.gov.my/online/seap.nsf/0/A98A40496EC44D8648258B0A006CD014?OpenDocument
Azwani Elias

on-line application form-SEAP